Una encuesta a residentes de varios países mostró que del 2 al 10% de los hombres adultos experimentan síntomas que sugieren problemas con la próstata durante su vida.
Cualquier trastorno urinario es una llamada de atención, y en este caso debe descartarse la automedicación. Sin embargo, los problemas no siempre están asociados con la prostatitis.
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¿Cómo funciona la próstata?
La próstata, o glándula prostática, es un órgano parecido a una nuez ubicado justo debajo de la vejiga. Entre las mitades de la "nuez" pasa la uretra, un tubo a través del cual se excreta la orina de la vejiga y el esperma de los testículos.
La tarea clave de la próstataConsiste en la producción de un secreto que forma parte del semen. Gracias a este secreto, los espermatozoides pueden moverse. La segunda tarea de la próstata es contraerse, permitiendo la eyaculación, es decir, la eyaculación.
Junto a la próstata hay vesículas seminales conectadas a los conductos deferentes, a través de los cuales los espermatozoides salen de los genitales. Las vesículas seminales producen la porción líquida del semen y almacenan la secreción prostática.
El secreto de la próstata es una mezcla de ácido cítrico y enzimas. Este líquido diluye el semen, que fluye hacia la uretra desde los conductos deferentes testiculares.
Los problemas de próstata no siempre conducen a problemas de erección
En la gran mayoría de los casos, la disfunción sexual no se asocia con problemas de próstata, porque no existe una conexión física entre la próstata y el mecanismo de erección.
Pero el malestar al orinar, la incomodidad por el vaciado incompleto de la vejiga, el dolor o la incomodidad asociados con la inflamación, llevan al hecho de que una persona comienza a sentirse nerviosa y tímida. Debido a esto, surgen problemas psicológicos; por regla general, son los que afectan negativamente la erección.
Que es la prostatitis
La prostatitis es una inflamación de la glándula prostática que se asocia con microbios patógenos u otras causas no infecciosas. A veces, la inflamación también afecta las vesículas seminales; esto se llama vesiculitis.
Al mismo tiempo, la inflamación de la glándula prostática no siempre provoca dolor y problemas para orinar, y la presencia de síntomas desagradables no está necesariamente asociada con la inflamación de la glándula.
Para evitar confusiones, los urólogos de todo el mundo utilizan la clasificación propuesta por el Instituto Nacional Estadounidense para el Estudio de la Diabetes Mellitus, Enfermedades Digestivas y Renales o NIDDK.
Para simplificar un poco, la clasificación divide la prostatitis en bacteriana y abacteriana, es decir, no asociada con bacterias. Este enfoque ayuda a los médicos a tomar una decisión importante: si recetar antibióticos y medicamentos adicionales. Dar antibióticos a todos los pacientes con sospecha de prostatitis es incorrecto porque las formas no microbianas de prostatitis son más comunes que las bacterianas. Tomar antibióticos innecesarios es malo para la salud.
La clasificación NIDDK identifica cinco formas de prostatitis.
Prostatitis bacteriana aguda.Enfermedad causada con mayor frecuencia por patógenos típicos de las infecciones del tracto urinario: por ejemplo, E. coli, Klebsiella y Enterobacter.
Como regla general, la enfermedad comienza inesperadamente y se acompaña de un deterioro general del bienestar. La temperatura se eleva a 38-39 ° C, y algunas personas sienten debilidad, dolor intenso o ardor en el perineo, escroto o ano, en la parte inferior del abdomen y, a veces, en los músculos. Algunas personas experimentan dolor durante la eyaculación. A veces, con la prostatitis bacteriana, la micción es frecuente, difícil y dolorosa.
Prostatitis bacteriana crónica.Esta enfermedad también puede ser causada por microbios típicos de la prostatitis aguda. La enfermedad se considera crónica si los síntomas duran al menos tres meses.
Los síntomas de la prostatitis bacteriana crónica son similares a los de la aguda, pero pueden ser menos graves o menos graves. La fiebre y la debilidad suelen estar ausentes, el dolor en la parte inferior del abdomen es más doloroso que agudo, pero es difícil comenzar a orinar y vaciar completamente la vejiga. Además, los síntomas desagradables pueden desaparecer temporalmente y, después de un tiempo, volver a aparecer.
Cualquier hombre puede enfermarse de prostatitis bacteriana aguda y crónica. Pero los que están en mayor riesgo son los que tienen un mayor riesgo de exposición a los gérmenes: los que tienen relaciones sexuales, especialmente el sexo anal, sin condón, los pacientes con una infección del tracto urinario y las personas que se han sometido recientemente a una cirugía o una biopsia de próstata. .
Prostatitis crónica abacteriana asociada con inflamación.Los síntomas de la prostatitis inflamatoria no bacteriana son muy similares a los de la prostatitis bacteriana aguda y crónica. Al mismo tiempo, no hay bacterias patógenas en el semen, el esqueleto de la próstata y la orina, pero la concentración de leucocitos será alta, lo que indica inflamación de la glándula prostática.
Prostatitis crónica abacteriana o síndrome de dolor pélvico crónico, no asociado con inflamación.Los síntomas también imitan la prostatitis bacteriana aguda y crónica. Al mismo tiempo, no hay bacterias patógenas y una alta concentración de leucocitos en el semen, el esqueleto de la próstata y la orina, lo que indica que la glándula prostática no está inflamada.
En el caso de las formas no bacterianas de prostatitis, no siempre es posible averiguar qué causa conduce al desarrollo de la enfermedad. Los grupos de riesgo también son difíciles de definir.
Prostatitis inflamatoria asintomática.Esta forma de la enfermedad no causa ninguna molestia. La mayoría de las veces, la inflamación se descubre por casualidad cuando se examina al paciente en busca de otros problemas, como la infertilidad.
En qué se diferencia la prostatitis del adenoma de próstata
En aproximadamente el 8% de los hombres después de los 40 años, la próstata comienza a aumentar de tamaño; esto se denomina adenoma de próstata o hiperplasia prostática benigna. Una próstata demasiado grande contrae la uretra y, debido a esto, pueden comenzar problemas para orinar: necesidad demasiado frecuente de usar el baño o pérdida de orina. Cuando se enfrentan a síntomas de adenoma, algunos pacientes pueden asumir que han desarrollado prostatitis.
Si bien algunos de los síntomas de la hiperplasia prostática pueden parecerse a la prostatitis, no son lo mismo. La prostatitis es una inflamación de la glándula prostática. Y un adenoma es una proliferación incontrolada de células de la próstata relacionada con la edad que no está asociada con la inflamación.
El adenoma puede causar serios inconvenientes, por lo que si tiene problemas para orinar, es importante consultar a un urólogo lo antes posible. Sin embargo, un adenoma todavía no es tan peligroso como la prostatitis, porque no aumenta el riesgo de cáncer.
¿Con qué frecuencia se diagnostica la prostatitis bacteriana crónica?
Según los datos de la literatura generalizada, en todo el mundo, la prostatitis bacteriana aguda ocurre en el 5-10% de los casos y la prostatitis bacteriana crónica, en el 6-10% de los casos. Además, ambas variantes de la prostatitis crónica abacteriana representan el 80-90% de todos los casos de la enfermedad.
Si realizamos un examen microscópico masivo de la glándula prostática, encontraremos ciertos signos de su inflamación en todos los hombres sin excepción después de 40 años. Pero no tiene nada que ver con el diagnóstico de prostatitis bacteriana crónica.
Son muchas las enfermedades urológicas que pueden esconderse detrás de la máscara de la prostatitis crónica, algunas de ellas son bastante graves y requieren tratamiento inmediato. Por lo tanto, recomiendo que todos los pacientes con síntomas parecidos a la prostatitis se sometan a un examen más detallado, que aclarará el diagnóstico.
¿Cómo se diagnostica la prostatitis?
Desde el punto de vista del paciente, los síntomas de la prostatitis bacteriana y no bacteriana son muy similares. Sin consultar con un urólogo y pruebas especiales, es imposible distinguir una forma de prostatitis de otra y recibir un tratamiento de calidad. Puede concertar una cita con un urólogo de forma gratuita bajo la póliza de seguro médico obligatorio o concertar una cita con un médico en una clínica privada.
La tarea principal de un urólogo, a quien acudió un paciente con sospecha de prostatitis, es excluir otras enfermedades de la próstata, por ejemplo, el cáncer, y determinar qué forma de la enfermedad tiene una persona. Es muy importante distinguir el síndrome de dolor pélvico crónico de la prostatitis bacteriana con un patógeno confirmado o sospechado. Esto es lo que debe hacer un médico para resolverlo.
Pregúntele al paciente sobre los síntomas y el bienestar.Para recopilar más información, su médico puede sugerir responder preguntas de un cuestionario llamado Índice de síntomas de prostatitis crónica. En algunos casos, para no perder tiempo en la cita, tiene sentido imprimir el cuestionario y completarlo con anticipación.
Realice un examen físico.El médico examinará al paciente, prestando especial atención a la zona de la ingle. Si hay ganglios linfáticos inflamados y dolorosos en la ingle, esto aumenta la probabilidad de que el cuerpo sea realmente inflamatorio. Por lo general, el examen incluye un examen rectal digital, que le permite al médico evaluar el tamaño, la forma y el estado de la próstata. El estudio ayuda a comprender si la próstata está agrandada. Si la glándula duele al tocarla, lo más probable es que esté inflamada.
¿Es posible prescindir de un examen rectal digital?
El examen rectal digital y el masaje de próstata no son los procedimientos más agradables. En la inflamación aguda, esto puede ser doloroso. Algunos pacientes están tan ansiosos por evitar estos procedimientos que, en principio, se niegan a concertar una cita con un urólogo.
El examen rectal digital es un método de diagnóstico, pero se realiza un masaje de la glándula prostática a través del recto para obtener material para análisis de laboratorio: el secreto de la glándula prostática. Si no se puede obtener el secreto, el médico puede reemplazar el análisis de la secreción de la glándula prostática con el análisis de la primera porción de orina o una muestra de orina de dos y tres vasos. Estos estudios le permiten determinar aproximadamente dónde se encuentra el área problemática en el tracto urinario.
A veces, en lugar de este examen, se prescribe un análisis de semen con el mismo propósito. Ayuda a comprender si la prostatitis es parte de las infecciones de las glándulas genitales masculinas y brinda información sobre la calidad de la eyaculación. Además, el recuento de leucocitos en el eyaculado permite diferenciar entre las formas inflamatorias y no inflamatorias del síndrome de dolor pélvico crónico.
Si el paciente está preocupado por un próximo examen digital o un masaje de próstata, le aconsejo que lo analice con su médico. Quizás el análisis de la secreción de la próstata, para obtener lo que solo requiere su masaje, pueda ser reemplazado por un análisis de orina o semen.
Solicitar análisis de sangre, orina y secreciones de próstata.El estándar de diagnóstico incluye un examen microscópico de la secreción de la glándula prostática, un análisis de sangre general, un análisis general de orina con microscopía de sedimentos, así como un examen microbiológico de la orina y las secreciones de la glándula prostática.
Durante los estudios microbiológicos, el material biológico del paciente se coloca en un medio nutritivo y ven qué bacterias crecen en él; esto le permite aclarar el diagnóstico. Puede realizar las pruebas en una clínica privada por dinero o sin cargo bajo el seguro médico obligatorio.
Otras pruebas y exámenes, como la concentración de antígeno prostático específico total (PSA) en la sangre y la ecografía transrectal de la próstata (TRUS), generalmente no se realizan si se sospecha prostatitis. En algunos casos, la TRUS de la próstata puede revelar fibrosis, es decir, una cicatriz o focos similares a un tumor maligno, pero tales estudios no están indicados para todos los pacientes sin excepción.
¿Cómo se trata la prostatitis?
El tratamiento depende del tipo de prostatitis. Si la inflamación es provocada por bacterias, el médico seleccionará antibióticos. Y si las bacterias no tienen nada que ver con esto, se necesitarán medicamentos para ayudar a sobrellevar los síntomas desagradables de la enfermedad.
Prostatitis bacteriana agudacomience a tratar sin esperar los resultados de la prueba; esto se denomina terapia antibiótica empírica. Con este enfoque, los antibióticos se prescriben basándose en el conocimiento de qué gérmenes tienen más probabilidades de causar infecciones de próstata.
Como regla general, a los pacientes se les recetan medicamentos antibacterianos que penetran bien en los tejidos de la glándula prostática y actúan sobre los agentes causantes más "populares" de prostatitis e infecciones urinarias.
Aquellas personas que se sienten más o menos normales y son tratadas en casa suelen recibir antibióticos en forma de pastillas. Y los pacientes con fiebre alta que reciben tratamiento en el hospital tienen más probabilidades de que se les receten antibióticos por inyección. Con este tratamiento, en la mayoría de los pacientes con prostatitis aguda, la fiebre y el dolor se alivian entre el segundo y el sexto día después de comenzar la medicación.
Cuando la temperatura del paciente vuelve a la normalidad y los signos de inflamación desaparecen, el médico puede transferir al paciente de las inyecciones a las píldoras. La duración total del tratamiento con antibióticos suele ser de unas 2 a 4 semanas.
A veces, el masaje de próstata se utiliza no solo como método de diagnóstico, sino también como técnica terapéutica. Alguna vez se pensó que podría ayudar a liberar el exceso de secreciones acumuladas en la glándula y así reducir su hinchazón. Sin embargo, hoy en día la mayoría de los expertos han llegado a un consenso de que se debe evitar el masaje de próstata para la prostatitis bacteriana. Esto no solo es doloroso e inútil, sino que también puede empeorar el curso de la enfermedad, porque como resultado del masaje, las bacterias pueden ingresar a los tejidos vecinos no infectados.
Prostatitis bacteriana crónicatambién se tratan con antibióticos que atacan a las bacterias gramnegativas. Para el tratamiento, generalmente se usan fluoroquinolonas; estos antibióticos se consideran bastante seguros. Pero si el médico sospecha que otros microorganismos han causado la prostatitis, puede recetar medicamentos antibacterianos adicionales sin esperar los resultados de la prueba.
Con la prostatitis crónica, los antibióticos deben tomarse más tiempo que con la aguda. De acuerdo con las recomendaciones de los urólogos, se prescriben en un curso de 4-6 semanas.
Prostatitis crónica abacterianano está asociado con bacterias, por lo que a los pacientes con esta enfermedad se les recetan antibióticos solo si, además de la prostatitis, tienen una infección del tracto urinario.
Dado que no está claro qué causa exactamente la prostatitis bacteriana, el tratamiento está dirigido principalmente a aliviar el dolor al orinar. Para hacer esto, los médicos recetan bloqueadores alfa-1, medicamentos que ayudan a relajar los músculos de la próstata que comprimen la uretra. Si el dolor persiste, su médico puede recetarle medicamentos antiinflamatorios no esteroides. La dosis para cada paciente se selecciona individualmente.
Algunos pacientes con prostatitis bacteriana reciben ayuda de la terapia cognitivo-conductual: este es el nombre de las sesiones con un psicólogo, durante las cuales una persona aprende a lidiar con el dolor sin medicación. Al mismo tiempo, todavía no hay evidencia científica de la efectividad de la asistencia psicológica para la prostatitis bacteriana.
Los estudios en los que los investigadores intentaron demostrar la eficacia de otras intervenciones, como la acupuntura, la terapia electromagnética en silla, el masaje de próstata o la termoterapia transrectal, estaban mal planificados y tomaron muy poco tiempo, generalmente menos de 12 semanas. Así que es imposible decir si todo esto ayuda o no.
Cómo evitar la prostatitis: prevención
La principal razón de malestar en la glándula prostática es un estilo de vida sedentario y la falta de una vida sexual regular. Los médicos creen que las mayores probabilidades de evitar la prostatitis se encuentran en los hombres que:
- Tenga sexo seguro con regularidad.
- Realizan ejercicio moderado con regularidad.
- Evite la hipotermia.
- Habiendo cumplido los 40 años, se someten a un examen urológico todos los años.
¿Dónde es mejor tratar la prostatitis, en una clínica pública o privada?
Lo más importante es que se sigan los principios de la medicina basada en la evidencia en el diagnóstico y tratamiento de la prostatitis. Solo depende del médico, y no importa dónde trabaje exactamente.
Desafortunadamente, los médicos de las clínicas privadas no siempre cumplen con los estándares de atención médica. Esto puede llevar a un sobrediagnóstico y a un tratamiento innecesario, por lo que el paciente corre el riesgo de pagar de más. En una organización médica estatal, la probabilidad de cumplimiento de todos los estándares de diagnóstico y tratamiento es mayor. Pero los pacientes deben tener en cuenta que un examen completo llevará más tiempo, a veces mucho más que durante un examen en una clínica privada.
Recuerda
- Los problemas con el tracto urinario en los hombres son comunes, pero no siempre es el caso de la prostatitis. Para comprender qué le está sucediendo exactamente a una persona, debe someterse a un examen exhaustivo.
- Los problemas de próstata rara vez conducen a dificultades de erección. Por lo general, con la prostatitis, se debilita debido a problemas psicológicos que surgen en el contexto de síntomas desagradables.
- No todas las formas de prostatitis son causadas por bacterias: en un 80-90% no tienen nada que ver con ellas. Si a una persona con sospecha de prostatitis se le recetan antibióticos sin pruebas adicionales, esto es malo. Antes de tomarlos, tiene sentido consultar con otro médico.
- A una persona con prostatitis aguda o crónica se le puede recetar un masaje de próstata para recolectar una secreción glandular para su análisis.
- La mejor manera de prevenir la prostatitis es tener relaciones sexuales protegidas, un estilo de vida saludable y, después de 40 años, un examen urológico regular por parte de un médico.